Từ 1/1/2021 thông tuyến bảo hiểm y tế - lợi ích lớn cho người dân

   Từ ngày 1/1/2021 chính sách thông tuyến bảo hiểm y tế chính thức được thực hiện. Theo đó người dân đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT trái tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng.

Thông tuyến bảo hiểm y tế từ  ngày 1/1/2021.

1. Mức hưởng BHYT trái tuyến theo quy định cũ

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) quy định về mức hưởng BHYT trái tuyến như sau:

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng như khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến theo tỷ lệ như sau: 

• Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

• Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31/12/2020; 

• Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/ 01/2016.

Theo quy định trên, khi khám chữa bệnh BHYT trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh trước ngày 31/12/2020 thì được hưởng 60% chi phí khám chữa bệnh nội trú tương ứng với loại thẻ BHYT của người tham gia.

Ví dụ: 

Thẻ BHYT có mức hưởng khám chữa bệnh BHYT là 80% chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, mức hưởng khám chữa bệnh BHYT được chi trả theo tỷ lệ là 60% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 48% chi phí điều trị nội trú).

2. Từ ngày 1/1/2021 thông tuyến BHYT

Thông tuyến bảo hiểm y tế là một trong những chính sách nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân đồng thời cho thấy chế độ an sinh xã hội ngày càng được cải thiện và nâng cao. Nối tiếp thành công của thông tuyến huyện BHYT là thông tuyến tỉnh BHYT.

Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh nhân được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT.

(1) Căn cứ pháp lý thông tuyến bảo hiểm y tế

Cụ thể theo quy định tại Điểm b, Khoản 3, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế (được sửa đổi, bổ sung tại Khoản 15, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định mức hưởng 

“Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Theo quy định trên thì từ ngày 1/1/2021, người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT trong phạm vi cả nước.

Như vậy:

- Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 80% chi phí KCB từ 01/01/2021, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 80% chi phí điều trị nội trú).

- Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 95% chi phí KCB thì từ 01/01/2021, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 95% chi phí điều trị nội trú).

- Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 100% chi phí KCB thì: từ 01/01/2021, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 100% chi phí điều trị nội trú (tức 100% chi phí điều trị nội trú).

(2) Thông tuyến BHYT - lợi ích lớn cho người tham gia 

Đứng trước vấn đề chi phí khám chữa bệnh, rất nhiều trường hợp phải từ bỏ điều trị hoặc điều trị tại nơi có chất lượng khám chữa bệnh kém hơn để duy trì sức khỏe và sự sống cho mình hoặc người thân. 

Tuy nhiên bắt đầu từ năm 2021, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của loại thẻ BHYT. Điều này giúp rất nhiều bệnh nhân giảm đi gánh nặng về chi phí khám chữa bệnh.

Chính sách thông tuyến bảo hiểm y tế tuyến tỉnh đặc biệt có ý nghĩa đối với người dân nói chung và những hoàn cảnh khó khăn, hộ nghèo nói riêng. Hệ thống chăm sóc y tế được nâng cao góp phần đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân, người bệnh được hưởng quyền và lợi tốt hơn khi tham gia BHYT, nhờ đó mà có thể an tâm hơn, tuổi thọ được nâng cao.

Thông tuyến bảo hiểm y tế là một trong những chính sách quan trọng đáng chú ý, ảnh hưởng trực tiếp lên người dân khi đi khám chữa bệnh BHYT. Bạn đọc vui lòng truy cập website https://ebh.vn để cập nhật liên tục các thông tin mới nhất về BHYT, BHXH liên quan đến người lao động. 

>>> Tin liên quan: Mất thẻ bảo hiểm y tế và thủ tục làm lại thẻ nhanh.