Mức hưởng bảo hiểm y tế từ 01/1/2025 theo quy định mới

Từ ngày 1/1/2025, Nghị định số 02/2025/NĐ-CP đã sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Những thay đổi này nhằm nâng cao quyền lợi và đảm bảo sự công bằng cho người tham gia BHYT.

Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế mới nhất 2025

1. Mức hưởng khi khám chữa bệnh đúng tuyến

Theo quy định mới, mức chi trả cho các đối tượng khi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ có sự điều chỉnh như sau:

• Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn: Được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) mà không giới hạn tỷ lệ chi trả.

• Trẻ em dưới 6 tuổi: Được hưởng 100% chi phí KCB.

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động: Được chi trả 95% chi phí KCB.

• Người tham gia BHYT theo hộ gia đình, học sinh sinh viên, người lao động: Được chi trả 80% chi phí KCB.

2. Mức hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến

Theo quy định mới, mức hưởng BHYT trái tuyến cũng có sự điều chỉnh nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân:

• Tuyến trung ương: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú (không áp dụng cho khám chữa bệnh ngoại trú).

• Tuyến tỉnh: Tăng từ 60% lên 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc.

• Tuyến huyện: Được hưởng 100% chi phí KCB cả nội trú và ngoại trú.

Điểm mới đáng chú ý là việc mở rộng mức hưởng 100% chi phí điều trị nội trú tại tuyến tỉnh, giúp người bệnh giảm thiểu chi phí đáng kể khi điều trị xa nơi cư trú.

3. Mức hưởng trong các trường hợp cấp cứu, chuyển viện

• Trường hợp cấp cứu: Người bệnh sẽ được hưởng mức chi trả như khám chữa bệnh đúng tuyến tại bất kỳ cơ sở y tế nào.

• Trường hợp chuyển viện: Người bệnh sẽ được hưởng mức chi trả theo quy định đúng tuyến tại cơ sở chuyển đến nếu đã thực hiện thủ tục chuyển tuyến đúng quy định.

Mức chi trả BHYT và phạm vi chi trả được mở rộng

4. Các dịch vụ thay đổi và mở rộng phạm vi chi trả

4.1 Mở rộng phạm vi chi trả

Từ 1/1/2025, một số dịch vụ y tế mới được đưa vào danh mục thanh toán của BHYT như:

• Phẫu thuật kỹ thuật cao với mức chi phí lớn.

• Các dịch vụ phục hồi chức năng tiên tiến.

• Một số loại thuốc đặc trị ung thư, tim mạch, tiểu đường... sẽ được bổ sung vào danh mục chi trả.

4.2 Thay đổi mức chi trả đối với thuốc, vật tư y tế

Quy định mới tăng mức chi trả đối với một số loại thuốc đặc biệt đắt đỏ, bao gồm:

• Thuốc điều trị bệnh hiếm.

• Thuốc điều trị ung thư thế hệ mới.

• Vật tư y tế đặc biệt phục vụ phẫu thuật phức tạp.

5. Quy trình thanh toán bảo hiểm y tế

Để đảm bảo quyền lợi khi khám chữa bệnh, người tham gia BHYT cần lưu ý các thủ tục sau:

• Xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh khi đến cơ sở y tế.

• Trường hợp cấp cứu, bệnh nhân có thể xuất trình thẻ BHYT trong thời gian điều trị.

• Khi khám chữa bệnh trái tuyến cần yêu cầu cơ sở y tế cấp giấy chuyển tuyến hợp lệ để được hưởng quyền lợi tối đa.

Tổng kết lại, những thay đổi quan trọng cần lưu ý gồm

- Mở rộng mức hưởng 100% chi phí điều trị nội trú tại tuyến tỉnh là điểm nổi bật nhất trong quy định mới.

- Người lao động, sinh viên và người tham gia BHYT theo hộ gia đình nên nắm rõ quyền lợi này để có kế hoạch KCB phù hợp.

- Việc bổ sung các loại thuốc đắt tiền và dịch vụ kỹ thuật cao sẽ giúp nhiều bệnh nhân giảm bớt gánh nặng chi phí đáng kể.

Để được hưởng quyền lợi BHYT, người tham gia cần xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ khi đến khám chữa bệnh.

Các quy định mới về mức hưởng bảo hiểm y tế từ 1/1/2025 mang lại nhiều quyền lợi thiết thực, đặc biệt là việc mở rộng mức hưởng 100% chi phí nội trú tại tuyến tỉnh. Người dân cần chủ động tìm hiểu thông tin, nắm rõ các thủ tục để đảm bảo quyền lợi tối đa khi khám chữa bệnh. Việc tham gia BHYT không chỉ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính khi ốm đau mà còn là biện pháp bảo vệ sức khỏe bền vững trong tương lai.

Để tìm hiểu sâu hơn về các chính sách và quyền lợi bảo hiểm y tế mới nhất, mời bạn ghé thăm chuyên trang BHXH điện tử eBH - Thái Sơn, nơi cung cấp những thông tin cập nhật, hữu ích và chính xác nhất!

Dương Nguyễn

Các tin tức liên quan:

• Tìm hiểu ngay bảo hiểm y tế chi trả những khoản nào?