Bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

Bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi như thế nào? mức hưởng khi đi khám chữa bệnh là bao nhiêu. Dưới đây là những thông tin mà bố mẹ cần nắm rõ để đảm bảo lợi ích cho trẻ. 

Bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi bố mẹ cần lưu ý.

1. Trẻ em dưới 6 tuổi thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT do nhà nước đóng 

Trẻ em luôn là đối tượng được Nhà nước và chính phủ quan tâm hàng đầu, do đó trẻ em có nhiều quyền lợi so với các đối tượng tham gia BHYT khác.

Cụ thể tại Khoản 3, Điều 12, Luật Bảo hiểm y tế quy định trẻ em dưới 6 tuổi thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng. Theo đó, trẻ em dưới 6 tuổi sẽ không phải đóng các khoản phí tham gia BHYT và được làm thẻ BHYT miễn phí.

2. Thủ tục làm thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi

Thủ tục làm thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi sẽ có khác biệt so với các đối tượng khác. Bố mẹ là người đại diện làm và thực hiện theo quy định của pháp luật. Bố mẹ làm làm thẻ BHYT cho trẻ theo các bước sau:

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ

Bố mẹ chuẩn bị hồ sơ bao gồm các giấy tờ sau:

• Tờ khai đăng ký khai sinh (theo mẫu);

• Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp. Trường hợp không có giấy chứng sinh thì có thể thay thế bằng các văn bản khác như: Văn bản xác nhận của người làm chứng nếu trẻ sinh ra ở ngoài cơ sở y tế; không có người làm chứng thì có giấy cam đoan về việc sinh là có thật;

• Biên bản về việc trẻ em bị bỏ rơi thay cho giấy chứng sinh nếu trẻ em bị bỏ rơi...

• Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế (theo mẫu).

Bước 2: Nộp hồ sơ

Bố mẹ nộp 01 bộ hồ sơ gồm những giấy tờ nêu trên tại Bộ phận Một cửa của Ủy ban nhân dân (UBND) cấp xã. Nếu không có điều kiện trực tiếp đến UBND cấp xã để nộp hồ sơ thì có thể ủy quyền cho người khác làm thay.

Lưu ý: khi ủy quyền làm khai sinh cho trẻ, cha, mẹ cần nắm rõ các quy định nêu tại Thông tư 04/2020/TT-BTP sau đây:

• Việc ủy quyền phải lập thành văn bản, được chứng thực theo quy định trừ trường hợp người được ủy quyền là ông, bà, cha, mẹ, con, vợ, chồng, anh, chị, em ruột của người ủy quyền thì không phải chứng thực văn bản ủy quyền;

• Ông hoặc bà hoặc người thân thích khác hoặc cá nhân, tổ chức đang nuôi dưỡng trẻ em không phải có văn bản ủy quyền của cha, mẹ trẻ nhưng phải thống nhất với cha, mẹ trẻ về các nội dung khai sinh.

Bước 3: Chờ giải quyết

Sau khi nộp hồ sơ, hồ sơ sẽ được công chức tư pháp tiếp nhận và kiểm tra. Do việc cấp thẻ BHYT được thực hiện song song với đăng ký khai sinh cho trẻ nên thủ tục sẽ nhiều hơn so với việc đăng ký BHYT thông thường.

Về tiếp nhận hồ sơ

• Công chức Tư pháp tiếp nhận hồ sơ, hướng dẫn người dân lựa chọn, đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu. Việc hướng dẫn phải chính xác, đầy đủ, rõ ràng.

• Công chức Tư pháp viết giấy nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cho người dân. Trong giấy hẹn trả kết quả phải ghi rõ yêu cầu của người dân, giấy tờ nộp trong hồ sơ và thời gian trả kết quả.

Về đăng ký khai sinh và chuyển liên thông cấp thẻ BHYT:

• Thực hiện đăng ký khai sinh ngay trong ngày. Nếu không giải quyết được thì giải quyết trong ngày làm việc tiếp theo.

• Sau khi đăng ký khai sinh, công chức Tư pháp, hộ tịch lập hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi gồm: Tờ khai tham gia BHYT; Danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT sau đó chuyển toàn bộ hồ sơ nêu trên cho Bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp huyện.

Thời gian nhận thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi không quá 15 ngày kể từ ngày nộp hồ sơ.

Về cấp thẻ BHYT

Sau khi nhận được hồ sơ UBND cấp xã chuyển đến, BHXH cấp huyện kiểm tra hồ sơ đã nhận:

• Trường hợp hồ sơ đủ, không có sai sót thì thực hiện cấp thẻ BHYT cho trẻ trong thời hạn 10 ngày và chuyển cho UBND cấp xã.

• Trường hợp hồ sơ chưa đầy đủ hoặc chưa đúng thì ngay sau khi nhận được hồ sơ, BHXH cấp huyện thông báo cho UBND cấp xã biết để hoàn thiện (chậm nhất trong 02 ngày làm việc) và gửi lại cho mình.

Bước 4: Nhận thẻ bảo hiểm y tế

Thời hạn thực hiện liên thông khai sinh và cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 06 tuổi tối đa không quá 15 ngày làm việc kể từ ngày nộp đủ hồ sơ cho UBND xã. Bố mẹ sẽ đến UBND cấp xã để nhận kết quả liên thông theo lịch hẹn. 

Trường hợp bố mẹ bận và muốn nhận kết quả qua bưu điện, qua dịch vụ chuyển phát thì đăng ký với UBND cấp xã và phải trả phí dịch vụ.

3. Mức hưởng khám chữa bệnh của trẻ em dưới 6 tuổi

Mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi được quy định như sau:

Mức hưởng khám chữa bệnh đúng tuyến:

Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật (theo quy định tại Điểm b, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP).

Mức hưởng khám chữa bệnh không đúng tuyến:

Trường hợp tự đưa trẻ em dưới 06 tuổi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng như sau:

Căn cứ theo Khoản 3, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014 khi khám chữa bệnh nội trú tại:

• Bệnh viện tuyến trung ương: hưởng 40% chi phí điều trị nội trú;

• Bệnh viện tuyến tỉnh: hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước từ ngày 1/1/2021 (trước đó là 60%);

• Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú bố mẹ phải chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh cho con. Bố mẹ lưu ý các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến để chủ động trong việc chuẩn bị chi phí.

Hy vọng những thông tin liên quan đến bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi mà BHXH điện tử eBH chia sẻ trong bài viết sẽ hữu ích cho bạn đọc. Để tham khảo các trường hợp khám chữa bệnh BHYT của các đối tượng khác vui lòng truy cập website: https://ebh.vn

Các tin tức liên quan:

• Những nhóm đối tượng nào được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế?