Khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? nếu có thì mức hưởng như thế nào? là câu hỏi của nhiều người mới tham gia BHYT. Bài viết sau sẽ giúp bạn đọc hiểu rõ hơn về khám chữa bệnh BHYT trái tuyến và giải đáp những thắc mắc nêu trên.
Khám chữa bệnh trái tuyến người dân vẫn được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành.
1. Khám chữa bệnh trái tuyến là gì?
Hiện tại không có định nghĩa về việc khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trái tuyến. Tuy nhiên, căn cứ theo quy định về việc xác định KCB đúng tuyến (tại Điều 11, Thông tư 40/2015/TT-BYT và Khoản 7, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP) thì có thể hiểu KCB BHYT trái tuyến là các trường hợp không thuộc KCB BHYT đúng tuyến theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế cùng các văn bản pháp lý liên quan khác.
Các trường hợp KCB BHYT trái tuyến bao gồm các trường hợp như:
-
Đăng ký cơ sở KCB BHYT ban đầu tại huyện hoặc tỉnh này nhưng tự ý đi KCB BHYT tại huyện hoặc tỉnh khác.
-
Đến KCB tại bệnh viện trung ương.
-
Chuyển điều trị từ bệnh viện huyện lên bệnh viện tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển tuyến của bác sĩ.
2. Khám bệnh trái tuyến có được hưởng BHYT không và mức hưởng
Căn cứ theo nội dung quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung Khoản 15, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Theo quy định trên thì việc khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên mức hưởng BHYT trong trường hợp KCB trái tuyến sẽ thấp hơn KCB trong trường hợp KCB đúng tuyến.
Mức hưởng khi KCB BHYT trái tuyến như sau:
Mức hưởng khám chữa bệnh BHYT trái tuyến được tính trên mức hưởng của loại thẻ BHYT theo tỷ lệ hưởng sau:
-
40% chi phí điều trị nội trú khi KCB tại bệnh viện tuyến trung ương.
-
100% chi phí điều trị nội trú (trước đó năm 2020 là 60%) trong phạm vi cả nước.
-
100% chi phí KCB tại bệnh viện tuyến huyện.
3. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
Việc hỗ trợ chi trả chi phí KCB BHYT giúp bệnh nhân bớt đi gánh nặng về kinh tế. Tuy nhiên, có các trường hợp dù đi KCB đúng tuyến hoặc trái tuyến thì bệnh nhân cũng không được hưởng BHYT.
Theo quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) các trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến gồm:
(1) Chi phí khám chữa bệnh (trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả. Cụ thể gồm các chi phí:
-
Khi KCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
-
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3, Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
(2) Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
(3) Đi khám sức khỏe.
(4) Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
(5) Khi sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
Bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám thẩm mỹ nâng mũi không được hưởng BHYT.
(6) Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
(7) Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Lưu ý trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
(8) Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
(9) Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
(10) Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
(11) Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
(12) Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.
Như vậy, khám bệnh trái tuyến người bệnh hoàn toàn được hưởng bảo hiểm y tế, căn cứ từng trường hợp và cơ sở khám chữa bệnh mà mức hưởng BHYT sẽ khác nhau. Bên cạnh đó người dân cần lưu ý các trường hợp khám chữa bệnh đặc biệt không được hưởng BHYT để chủ động trong việc thanh toán chi phí.
>>> Tin liên quan: Ý nghĩa các ký hiệu trên thẻ bảo hiểm y tế mới
Chữ ký số trở thành công cụ không thể thiếu giúp doanh nghiệp thực hiện giao dịch điện tử đảm bảo tính an toàn và giá trị pháp lý của các giao dịch điện tử. Cùng với vai trò quan trọng này việc lựa chọn chữ ký số cũng phải cẩn thận và có vai trò quan trọng không kém.
Chữ ký điện tử và chữ ký số là hai khái niệm khác nhau mà rất nhiều người dùng nhầm lẫn và đồng nhất là một. Thông tin dưới đây sẽ giúp bạn phân biệt chữ ký điện tử và chữ ký số rõ hơn. Tham khảo bài viết ngay sau đây để có thêm thông tin hữu ích nhé.
Sau khi đăng ký thành công dịch vụ chữ ký số với nhà cung cấp, để sử dụng người dùng bắt buộc thực hiện cài đặt chữ ký số trên thiết bị làm việc của mình. Vậy cài đặt chữ ký số như thế nào?
21 năm xây dựng và phát triển, khẳng định thương hiệu Thái Sơn trên bản đồ doanh nghiệp phần mềm Việt Nam. 21 năm sát cánh cùng Qúy khách hàng, đối tác, chung vai cùng tập thể cán bộ Thái Sơn, vượt qua mọi khó khăn để hoàn thành mục tiêu “Hết lòng vì sự thành công của khách hàng”.
Hợp đồng khoán việc là văn bản pháp lý khá phổ biến trong lĩnh vực xây dựng và gia công may mặc. Đặc điểm của hợp đồng khoán việc là gì? Người ký hợp đồng khoán việc có bắt buộc tham gia BHXH không? Dưới đây là tổng hợp một số quy định về loại hợp đồng này và mẫu hợp đồng theo quy chuẩn mới nhất cập nhật 2023.
Trong thời đại công nghệ số phát triển mạnh mẽ, chữ ký số đóng vai trò quan trọng trong các giao dịch điện tử, hỗ trợ doanh nghiệp chuyển đổi số thành công. Trên thị trường hiện nay có rất nhiều đơn vị cung cấp dịch vụ chữ ký số. Vậy đơn vị nào cung cấp dịch vụ chữ ký số uy tín tại Hà Nội?
Tổ chức cung cấp dịch vụ chứng thực chữ ký số quốc gia là đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Bộ Thông tin và Truyền thông, cung cấp dịch vụ chứng thực chữ ký số cho các tổ chức cung cấp dịch vụ chứng thực chữ ký số công cộng.
Biên bản thanh lý hợp đồng xây dựng là văn bản pháp lý quan trọng khi các bên tham gia đã hoàn thành và chấm dứt hợp đồng theo đúng quy định. Doanh nghiệp cần lưu ý gì khi soạn thảo biên bản thanh lý hợp đồng xây dựng? Mẫu biên bản thanh lý hợp đồng đầy đủ, chính xác nhất gồm những nội dung gì?
Phụ lục hợp đồng thường đi kèm với hợp đồng nhằm quy định chi tiết một số điều khoản trong hợp đồng. Vậy phụ lục hợp đồng là gì? Trường hợp nào phải ký phụ lục hợp đồng? Được phép ký phụ lục hợp đồng bao nhiêu lần? Bài viết dưới đây của iContract sẽ giải đáp thắc mắc của quý độc giả.
Hợp đồng điện tử và chữ ký số được doanh nghiệp đặc biệt quan tâm khi doanh nghiệp thực hiện chuyển đổi số. Để làm rõ hợp đồng điện tử và chữ ký số có thực sự cần thiết đối với doanh nghiệp hiện nay hay không cần phân tích và hiểu rõ vai trò và lợi ích của hợp đồng điện tử và chữ ký số.
Trước xu thế chuyển đổi số mạnh mẽ, đặt ra yêu cầu về tính đơn giản hóa thủ tục thuế thu nhập cá nhân (TNCN). ECN – Chứng từ khấu trừ thuế TNCN Thái Sơn giúp DN thực hiện nghiệp vụ kế toán, quản lý chứng từ khấu trừ thuế TNCN theo đúng quy định pháp luật.
Hợp đồng lao động là văn bản pháp lý quan trọng để giải quyết quyền lợi của các bên khi xảy ra tranh chấp. Hợp đồng lao động có thời hạn và hợp đồng lao động không thời hạn là hai loại hợp đồng phổ biến nhất hiện nay. Khi lý hợp đồng lao động không thời hạn, người lao động cần lưu ý gì?