Tìm hiểu ngay bảo hiểm y tế chi trả những khoản nào
Tìm hiểu ngay bảo hiểm y tế chi trả những khoản nào? Bệnh nhân khi đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đặc biệt lưu ý từng trường hợp khám chữa bệnh của mình. Căn cứ vào từng trường hợp cụ thể để có thể lựa chọn cơ sở khám bệnh chữa bệnh phù hợp và chuẩn bị về mặt tài chính tốt nhất.
Thông tin về bảo hiểm y tế chi trả những khoản nào.
1. Bảo hiểm y tế chi trả những khoản nào?
Bảo hiểm y tế (BHYT) được Nhà nước tổ chức và thực hiện nhằm chăm sóc sức khỏe cho người dân và không nhằm mục đích lợi nhuận. Quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức BHYT và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan.
1.1 Bảo hiểm y tế chi trả những khoản nào theo quy định của pháp luật
Theo quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bãi bỏ Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Chi phí Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng sau trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật:
-
Lực lượng sỹ quan, hạ sỹ quan, quân nhân, chiến sỹ; công an; người làm công tác cơ yếu;....
-
Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
-
Trẻ em dưới 6 tuổi;
-
Người thuộc hộ gia đình nghèo;
-
Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn;
-
Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
-
Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
Như vậy, có rất nhiều khoản bảo hiểm y tế chi trả hoặc chi trả một phần cho người bệnh. Mức hưởng BHYT được căn cứ theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia BHYT.
1.2 Lưu ý khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Khi đi khám bệnh chữa bệnh BHYT bệnh nhân và người nhà bệnh nhân cần lưu ý các vấn đề sau để được hưởng BHYT có lợi nhất.
Trường hợp cấp cứu bệnh nhân phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân để đối chiếu trước khi ra viện để hưởng BHYT.
-
Thẻ BHYT phải còn giá trị sử dụng
-
Xuất trình thẻ BHYT hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID hoặc thẻ căn cước công dân gắn chip đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.
-
Trường hợp cấp cứu: bệnh nhân phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện.
-
Trong quá trình điều trị bệnh cấp cứu phát hiện bệnh khác và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến để được hưởng BHYT với tỷ lệ hưởng cao nhất.
-
Chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện.
-
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.
Cụ thể về các khoản chi trả của BHYT sẽ được Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
2. Các trường hợp không được bảo hiểm y tế chi trả
Trên thực tế, hai bệnh nhân cùng tham gia BHYT sẽ gặp rất nhiều các trường hợp khám chữa bệnh. Tuy nhiên, có trường hợp được quỹ BHYT thanh toán có trường hợp lại không được quỹ BHYT thanh toán.
Ví dụ:
-
Trẻ em chữa bệnh lác mắt: trường hợp dưới 6 tuổi đi khám chữa bệnh lác mắt và trẻ 8 tuổi đi khám chữa bệnh lác mắt
-
Phụ nữ phá thai: trường hợp mang thai ngoài tử cung nguy hiểm đến tính mạng được bác sĩ chỉ định phá và trường hợp phá thai do mang muống của bản thân bệnh nhân.
Khám sức khỏe không được hưởng bảo hiểm y tế.
Căn cứ theo Điều 23, Luật bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung năm 2014) quy định các trường hợp không được hưởng BHYT gồm:
-
Chi phí trong trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế đã được ngân sách nhà nước chi trả.
-
Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
-
Khám sức khỏe.
-
Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
-
Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
-
Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
-
Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
-
Sử dụng vật tư y tế thay thế như chân tay giả, răng giả, mắt giả, kính mắt, máy trợ thính hoặc các phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
-
KCB phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
-
KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
-
Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
-
Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Như vậy, nắm rõ bảo hiểm y tế chi trả những khoản nào và các trường hợp không được BHYT chi trả sẽ giúp bệnh nhân lựa chọn được đơn vị khám chữa bệnh phù hợp và chủ động hơn trong việc chuẩn bị chi phí.
Các tin tức liên quan:
Hợp đồng kỳ hạn và hợp đồng tương lai - Hai hình thức hợp đồng đặc trưng được sử dụng rất phổ biến trong thị trường chứng khoán phái sinh. Dù có một số những đặc điểm chung nhưng hai loại hợp đồng vẫn có những điểm khác biệt rõ rệt. Cùng phân biệt hai loại hợp đồng này trong bài viết dưới đây.
Phiếu giao nhận hồ sơ BHXH 607 là thành phần hồ sơ quan trọng trong lĩnh vực Bảo hiểm xã hội. Theo đó, cá nhân và đơn vị tổng hợp thông tin, ghi chính xác, đầy đủ nội dung theo yêu cầu
Chữ ký số hải quan là cách gọi của chữ ký số kê khai hải quan điện tử, được đăng ký với cơ quan hải quan. Việc sử dụng chữ ký số hải quan mang lại nhiều lợi ích cho doanh nghiệp, giúp đơn giản hóa thủ tục, tiết kiệm thời gian và chi phí, đồng thời nâng cao hiệu quả hoạt động và đảm bảo an toàn, bảo mật cho các giao dịch hải quan.
Hợp đồng điện tử đang ngày càng trở nên phổ biến bởi sự tiện lợi, nhanh chóng và tiết kiệm chi phí so với hợp đồng truyền thống. Hợp đồng điện tử có hiệu lực khi nào? Những điều quan trọng cần biết về hợp đồng điện tử là gì? Cùng đi tìm câu trả lời ngay trong bài viết dưới đây!
Trong quá trình tham gia BHXH có rất vấn đề mà người lao động chưa nắm được. Tổng đài tư vấn bảo hiểm xã hội miễn phí giúp người lao động giải đáp các thắc mắc, hỗ trợ cung cấp thông tin cho người tham gia
Phụ cấp trách nhiệm được người sử dụng lao động sử dụng nhằm khuyến khích động viên nhân viên người lao động làm việc chăm chỉ, cẩn thận hay người lao động có sự cầu tiến trong công việc.
Chữ ký số ngày càng đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện các giao dịch điện tử như: ký hợp đồng, ký hóa đơn chứng từ, kê khai thuế, kê khai bảo hiểm xã hội hay hay kê khai hải quan điện tử… Theo đó, mua chữ ký số uy tín ở đâu tốt là một trong những vấn đề được các đơn vị, doanh nghiệp đặc biệt quan tâm.
Hợp đồng điện tử đang dần trở thành xu thế tất yếu, thay thế dần cho hợp đồng giấy truyền thống bởi những lợi ích mà nó mang lại cho các bên tham gia. Hiện nay trên thị trường có những loại hợp đồng điện tử nào? Cùng tìm hiểu các quy định về hợp đồng điện tử và cách phân loại hợp đồng điện tử phổ biến nhất.
Không chỉ lao động nữ sinh con được hưởng chế độ thai sản mà lao động nam khi tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc có vợ sinh con cũng được hưởng chế độ thai sản.
Hợp đồng khoán việc là một loại hợp đồng khá phổ biến trong xã hội hiện nay. Tuy nhiên, vấn đề đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) cho người nhận khoán việc vẫn còn nhiều tranh cãi. Hợp đồng khoán việc có phải đóng BHXH không là thắc mắc của nhiều độc giả. Cùng đi tìm câu trả lời trong bài viết dưới đây nhé!
Dưới đây là infographic biểu thị những quyền lợi mà người lao động tham gia BHXH được hưởng khi thất nghiệp và cách tính số tiền được hưởng khi thất nghiệp.
Hợp đồng điện tử đang dần trở thành xu thế tất yếu, thay thế dần cho hợp đồng giấy truyền thống bởi những lợi ích mà nó mang lại cho các bên tham gia. Hiện nay trên thị trường có những loại hợp đồng điện tử nào? Cùng tìm hiểu các quy định về hợp đồng điện tử và cách phân loại hợp đồng điện tử phổ biến nhất.